二重まぶた・目の整形なら城本クリニック。全国25院、開院30年以上の美容整形外科

QUALITY　城本の二重整形は、選べる保証制度が充実しています！

二重まぶたを代表とする目の整形手術は、たくさんあり、美容外科の中では、一番多い手術です。
その理由としては、最も目立つ部位であり、「目鼻立ちがスッキリしている」や「目は心の鏡」等多くの言葉があるように目元の綺麗さは、対人関係においても重要です。

二重まぶたにする方法として、アイプチやテープによる癖付けを目的として多くの材料が市販され試されています。しかしながら、皮膚のかぶれや面倒さもあり、結果的に二重手術を受ける方が多くなっています。

その二重手術の中でも、最も多い手術が埋没法です。
ダウンタイムも短く、とても簡単な手術である事が選ばれる理由でしょう。どこのクリニックのどんな医師であれ、無難にできる基本的な手術です。

しかし、型通りの手術はできるとしても、要求された形や幅にでき、また腫れも少なく満足してもらう結果を出すには、豊富な経験と知識が必要です。

また、経験があっても、人の話を聞かない医師だったり、忙しくて自動的に説明から手術まで決まってしまうクリニックは良くありません。

埋没法では、手術後に二重まぶたが元に戻ることがあります。
これは、糸が切れることなどで起こりますが、絶対に戻らないと言える方法はありません。

その欠点を補うために、長期の保証制度をとっているクリニックがあります。
これに対して、保証制度がない、または1年未満の保証のみのクリニックもあり、この点に気を付けて選ばなくてはなりません。

埋没法に対して切開法がありますが、手術手順が多い分、少々腫れが生じ、また二重幅が広い時期が比較的長くなります。手術後、数日から1週間で抜糸します。その時期から腫れは次第に落ち着き、個人差はありますが、2～3週間で自然な状態になります。

片目だけ二重切開を受ける方もいます。手術を受けていない片目と比べますので、腫れの程度が比較的長引く事があります。

その他、このページ以降では、二重まぶた、目の整形手術について、より詳細に説明したいと思います。

PRESENTATION　第45回日本美容外科学会総会・第145回学術集会での発表内容

2022年9月22,23日、京王プラザホテル札幌にて開催された第45回日本美容外科学会総会・第145回学術集会において、城本クリニックの医師が発表しました。美容医療の発展と患者様への安全な医療を提供すべく日々研鑽に努めます。

小川 英郎 医師

埋没式重瞼術後の上眼瞼に、切開式重瞼術を行う事で得られる所見からそれぞれの埋没法のレザルトを学ぶ

【背景】埋没式重瞼術（以下埋没法）は簡便で美容外科医が多くの患者に施術を行う重瞼術であるが、その方法は多岐にわたる。一般的な瞼板法、挙筋法という分類だけではなく、近年は完全経結膜埋没法（結膜側結紮埋没法）と呼ばれるような施術も多く行われるようになった。埋没法後に、重瞼線が消失する事は多く、その後に切開式重瞼術（以下切開法）を行う患者も多い。筆者の施設でも埋没法後に切開法を行う患者は多く、術中に埋没糸の抜糸を行う事が多く、埋没法の方法と術中に実際に存在する結紮部位を関連付ける事で、埋没法の種類による、特性をより深く検討できると考えた。

【方法】対象は埋没法歴のある患者で、その方法（瞼板法or挙筋法、糸の本数、結紮部位が皮膚側or表側）が事前に明確にわかっている患者のうち、筆者が切開法を行った患者で術中にそれらの糸が全部抜糸できたものに限定した。

【結果】瞼板法点留め後の結紮部位は瞼板前組織上もしくは隔膜上脂肪織上で発見される事が多く、同部位に向かって穴状の瘢痕形成を多く認めた。瞼板法線留め後の結紮部位は瞼板法点留めと同様の組織の中ではやや浅めに発見される傾向があったが、瘢痕形成は少なかった。挙筋法線留め後の結紮部位は眼輪筋内かその直下に認める事が多く、瘢痕形成は少なかった。完全経結膜埋没法（結膜側結紮埋没法）術後は皮下直下眼輪筋上、眼輪筋内にループ状の糸は見つかるが、結紮部位は同部位には発見できず、より深部の挙筋腱膜とミューラー筋の間で発見される事がほとんどであった。 同部位には癒着による瘢痕形成を認めた。

【考察】埋没法後の上眼瞼に切開式法を行い、内部所見を観察する事で、埋没法の方法と術中の結紮部位の位置や瘢痕形成などに一定の規則性があることがわかった。結紮部位の術中写真を提示しながら、得られた所見から埋没法の持続性や合併症に関してなどを若干の文献的考察を加えて発表する。

野中 大樹 医師

カルテの記録から紐解く若年者に対しての切開式重瞼術のデザイン方法

【目的】切開式重瞼術（以下切開法）は埋没式重瞼術（以下埋没法）に比べ、患者の要求により近い重瞼の形を作成することができる。ただしそのためには、切開線の位置、皮膚の切除量などの詳細なデザインが求められ、そこを誤ると患者の満足度は著しく低くなってしまう。近年SNSなどでの目元の画像などを持参してくる患者が増えており、これまでのようなアバウトな重瞼作成では満足してくれないどころか周囲への評判へも影響する時代になっている。そのようにデザイン方法は非常に重要、かつ眼瞼を扱う美容外科医の基本中の基本のようなものなのだが、徐皺術はまだしも、若年者の切開法で患者一人一人にどのようなデザインをしているかという報告はそれほど多くはない。その理由は、眼瞼の解剖学的差異、患者の希望の形がそれぞれ全く異なるためで、徐皺術とはまた違ったデザイン方法が必要である。

【方法】演者は埋没法もそうであるが、切開法でも患者一人一人に対して必ず術前デザインを詳細にカルテに記載している。デザインだけではなく、患者の眼瞼の特徴や患者の希望する重瞼の形を大まかに記載し、どのようにすれば要求に近づけることができるかの方法も記載することがある。それは患者のクレーム対応に非常に有用なのだが、その記録を逆行的に見て、若年者の切開法で希望の重瞼の形にそれぞれどうやって近づけているかを再認識することもできると考えた。そこでそれぞれの患者でのカルテ記録を紐解き、患者の希望する重瞼の形、術前術後の経過を具体的に供覧し、演者が若年者の切開法においてどういう意図でデザインを行なっているか、またそのポイントなどを詳しく供覧する。

中村 優 医師

Sunkeneyelidに対する拡大眼輪筋弁を用いた挙筋前転での治療

【目的】sunkeneyelidの外科的治療は困難である。眼瞼下垂を伴う症例では挙筋前転を行うことや眼窩脂肪の癒着の解除で、陥凹をある程度は緩和させることが出来るものの、陥凹が強い場合の効果は限定的である。また、眼科陥凹部に向けて皮膚のひきつれが起きている場合は、重瞼幅が広がり、安定しにくい。今回われわれはsunkeneyelidに対して拡大眼輪筋弁を用いた挙筋前転での治療を行い、局所手術のみで良好な陥凹変形の緩和を得たので報告する。

【方法】ブジーシミュレーションで重瞼が出来ないSunkeneyelidを呈する眼瞼下垂患者6例、平均年齢83歳を対象とした。皮膚切除は睫毛縁から3mmの高さから、指で摘み皮膚の余裕を確認して切除範囲を決めた。皮膚のみ切除してから、眉毛側の創縁から眼窩隔膜下へと侵入し、尾側へ展開を進め、皮膚切除した部位に一致する眼輪筋弁を挙上していった。内・外眥靭帯を切離し、下垂症状に応じて挙筋前転を行う。眼窩脂肪は癒着を剥離し、眼輪筋弁で包んだ後、閉創した。

【結果】皮膚切除幅は平均12mmであった。全例で良好な開瞼が得られると同時に、眼窩陥凹の緩和が得られた。重瞼線は予定外に広がることはなく、奥二重～幅の狭い二重になった。

【考察】sunkeneyelidを呈する眼瞼下垂患者では、眼窩陥凹部～睫毛の間の薄い皮膚の部分での弛緩が生じる傾向がある。ブジーシミュレーションが不能である場合、この傾向が顕著であり、重瞼線で大きく皮膚切除を行っても傷跡は目立ちにくくなる傾向にあると考えられた。睫毛近くに重瞼線を設定することで術後は幅狭の二重～奥二重になり、術重瞼幅が安定するとともに、最大限の皮膚切除デザインを設定することが可能となる。その際、本法では片側あたり約0.5cc程度の筋弁が採取できる。拡大眼輪筋弁を用いた挙筋前転術は、ドナーの犠牲を必要とせず、フィラーを用いず、局所のみで行える最大限のボリュームコントロール方法であると考えられた。

PRESENTATION　第110回 日本美容外科学会での発表内容

2022年5月27,28日、The Okura Tokyoにて開催された第110回日本美容外科学会において、城本クリニックの医師が発表しました。美容医療の発展と患者様への安全な医療を提供すべく日々研鑽に努めます。

中村 優 医師

術直後の重瞼線から術後重瞼線はどこまで予測できるかCan the immediate postoperative eyelid line be used to predict the postoperative eyelid line?

一般演題「外科手術」

切開重瞼術は結果の予測が困難である。閉創時の縫込みの強さが仕上がりに影響することは知られているが、それがどれだけ 影響するかの定量的な検討は多くない。今回われわれは術直後の重瞼線から術後重瞼線がどこまで予測できるか検討を行った。

2020年4月～2021年3月の期間に、術後半年までフオローが可能であった眼瞼下垂、上眼瞼睫毛内反症、上眼瞼皮虜弛緩症、美容目的で切開重瞼術を行った患者120名を対象とした。手術は必要に応じて挙筋前転を行い、全例で翻転隔膜か挙筋腱膜を3箇所以上皮膚に縫い付けて重瞼固定を行った。術直後の座位および術後半年の立位におけるMargin Reflex Distance -1、重瞼幅（瞳孔内側・中心 、瞼裂外側端の3点）を計測した。その変化の傾向と瞼の形態や切開重瞼幅との関連について検討したので報告する。

SUPERVISION　監修医による二重の解説